第1362章 瘤栓堵向心脏，泌尿主任深夜求援 (第2/2页)
“顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。”
他标出三处血管控制点。
“先控制右肾动脉，减少肿瘤和瘤栓血供。”
“完成肝脏游离后，在直视下确认瘤栓顶端，再建立下腔静脉上下端和左肾静脉控制。”
血管外科主任点头。
“阻断后切开下腔静脉取栓。”
“如果后壁没有明显受侵，可以直接缝合。”
“不能直接把缝合作为默认方案。”
陆晨放大下腔静脉横断面。
“这段管腔本来就受压，直接纵向缝合可能进一步狭窄。”
“术中要根据切除宽度决定横向修补或补片重建。”
陈济民问道：“补片用什么？”
“优先准备自体静脉补片和人工血管两套方案。”
陆晨说道：“如果后壁切除长度超出安全范围，直接转管段重建。”
肝胆外科主任提醒。
“阻断时间不能太长，肝肾回流都会受影响。”
“所以取栓和重建必须同步准备。”
陆晨调出手术步骤。
“泌尿组完成肾脏和肿瘤游离。”
“肝胆组处理肝后下腔静脉显露。”
“血管组建立阻断和重建通道。”
“瘤栓取出后，我负责判断静脉壁并完成修补。”
会议室里没人质疑这项分工。
神级血管吻合术带来的不只是速度。
更重要的是，陆晨能够在术中通过触感判断血管壁弹性和承受极限。
这种能力，正是下腔静脉重建最需要的保障。
麻醉科主任问道：“手术时间定在什么时候？”
陈济民看向墙上的时钟。
现在是晚上七点四十分。
患者血尿仍在持续，瘤栓顶端的新鲜血栓随时可能脱落。
陆晨没有选择连夜仓促开刀。
“凌晨六点。”
“利用接下来十个小时纠正贫血，稳定容量，完成备血和器械准备。”
“患者全程监护，禁止下床活动。”
重症医学科主任补充道：“如果出现突发低氧、胸痛或者血压下降，立即按肺栓塞预案处理。”
陈济民当场拍板。
“手术提前到明早六点。”
消息很快传到许国忠和家属那里。
许国忠沉默了很久，最终在知情同意书上签下名字。
他的妻子握着笔，手抖得几乎写不成字。
“陆医生，求您把他带出来。”
陆晨看着她。
“我不能向你保证结果。”
“但明天每一个参与手术的人，都会把能做的做到极限。”
女人含着眼泪点头。
“这就够了。”
许国忠被转入重症监护病房。
陈济民一直跟到门口。
等病房门关闭后，他才长长吐出一口气。
“我做泌尿外科二十多年，这种瘤栓只见过四例。”
“其中两例，术中都发生了大出血。”
陆晨继续查看重建影像。
“这例最危险的不是出血。”
“是顶端血栓不稳定。”
陈济民神情一紧。
“你觉得会脱落？”
“风险很高。”
陆晨将瘤栓顶端放大。
“今晚不能有任何增加腹压和静脉压力的动作。”
“咳嗽、用力排便和突然翻身都要注意。”
陈济民立即联系监护病房补充护理要求。
走廊另一端，沈小柠快步赶来。
她手里提着一份晚餐，看到陆晨面前的影像便知道计划又变了。
“今晚不回去了？”
“手术提前到明早六点。”
沈小柠没有劝他休息。
她把晚餐放到会议桌上，又取出一只保温杯。
“那先吃饭。”
“我让值班室给你留了床，术前推演完至少睡两个小时。”
陈济民看了看时间。
“我也去吃点东西。”
他走出几步，又回头说道：“陆晨，明天的血管重建交给你。”
“好。”
陆晨回答得很简单。
窗外夜色彻底沉下。
泌尿外科手术室的器械护士开始逐项清点血管阻断钳、补片和人工血管。
输血科将第一批备用血制品送入专用冷藏箱。
影像室继续进行三维重建。
凌晨之前，所有可能出现的意外都要被提前拆解。
而重症监护病房里，许国忠胸腹之间那条粗大的下腔静脉，正被不断生长的瘤栓挤压得越来越窄。
距离手术开始，还剩十小时。